著名医学网站Medscape发布，称美国医生平均年薪同比增长3%，达38.6万美元。
这个数额是高是低？诊疗量对薪酬有多大影响？医生为什么要学会和医院谈薪？美国西雅图Virginia Mason Franciscan Health心脏科医生高磊，张强医生集团首席专家、血管外科专家张强，做客“医学界”直播间，全面解读美国医生薪酬现状。
整理 | 燕小六
医生薪酬，从来不只是一个数字。它折射出一个医疗体系如何为医生定价，也决定了一代人是否愿意走进这个行业。
近十年来，美国知名医学网站Medscape持续追踪全美医生真实收入状况。今年4月该网发布《》，覆盖5916名全职医生，涉及29个临床科室。报告披露，美国医生平均年薪达38.6万美元，同比增长3%，是首次涨幅跑赢通胀。骨科以年薪61.1万美元蝉联榜首，“垫底”的儿科年收入约26万美元。
报告还有这样一个细节：61%的受访医生认为，整个行业薪酬仍然偏低。这是端着金饭碗喊饿？还是另有隐情？
“医学界”特邀美国西雅图Virginia Mason Franciscan Health心脏科医生高磊，以及张强医生集团首席专家、血管外科专家张强，结合他们对美国医疗生态的一手观察，深入解读这份报告所呈现的行业趋势、医生职业现状。
美国西雅图Virginia Mason Franciscan Health心脏科医生高磊（右上），张强医生集团首席专家、血管外科专家张强（左上），做客“医学界”，深入解读《2026美国医生薪酬报告》。
平均年薪38.6万美元，
在美国是什么水平？
医学界：根据报告，美国医生平均年薪折合成人民币，约为260余万元人民币。这个结果符合您的现实感受吗？
张强：总体来讲，美国医生的收入继续保持社会中高水平、相对较稳定的结构，经济大环境的变化对医生影响相对较少。但要注意的是，针对受雇于医院、医疗集团、非自由职业的医生们，他们仍是工薪阶层。
随着科技企业大量涌现、薪酬快速拉升，美国医生的收入早已不再是金字塔的绝对顶端。在纽约、旧金山等科技集中的大城市，医生的薪酬属于“专业技术人员中的中上水平”，而非绝对高收入人群或财富阶层。
高磊：报告结果基本符合我的现实感受。它给出的是中位数，而不是平均数。基于这个数字，存在相当大的分布区间，比如自由职业、自己开诊所的医生，可能收入会高很多。而受雇于大型医院体系的医生，收入则相对固定。
值得注意的是，把美国医生的收入，按照汇率，直接换算成人民币，存在误导性。不同地区的生活、收入水平，以及通货膨胀情况不一样，不能这么简单地换算。
张强：高老师在西雅图吃顿中国火锅可能要上百美金，在中国吃顿火锅才几十块钱，大概只有10美金左右。生活成本结构完全不同。用人民币数字和美元数字直接对比，并不合情合理。
美国医生的收入，
是怎么算出来的？
医学界：美国医生的薪酬体系因执业模式不同而存在差异显著。能请您介绍一下吗？
高磊：在美国，医生大致分三类执业模式，薪酬逻辑各不相同。
第一类是私人开业。理论上做多少拿多少，扣除房租、员工工资、设备折旧等开销，剩余部分归医生个人所有，其收入上限可以说是医疗行业内最高。
近10年来，由于美国保险公司对私人开医生的报销比例持续下滑，私人开业越来越难，很多医生开始转向加入大型医疗机构。
第二类是被大型医疗集团雇佣，比如我所在的Virginia Mason Franciscan Health。薪酬以wRVU（工作相对价值单位）为核心计算单位，每看一个门诊、做一台手术、读一份心超，均对应固定“工分”。那么年收入，就是工分总量×相应系数。
到年末，若医生达到一系列标准，如病人满意度评分高、报告出具时限达标、会议出席率高等，可获得一定比例的绩效奖金。
针对这类医生，个人诊疗量越大，挣的工分越多，收入就越高。这是大型医疗集团雇佣医生的核心逻辑。
第三类是政府或大学附属医院，如退伍军人医院等。他们的医生以基本的固定工资为主，会根据年限、资历逐年上调，辅以一定比例的工作量激励。
张强：对于拿固定薪资的医生来说，奖金可能在其收入中占比很低。而且，医生不能按接诊量分成，医疗机构不能设计“手术量挂钩奖金”等结构。
一个值得关注的细节是，美国医生的薪酬数据是公开的，可以在网络上查询到，大大压缩了“信息差”。
内外科差距从何而来？
医学界：根据报告，排名第一的骨科和排名最末的儿科，收入相差百万元人民币。而且收入排名靠前的大多是外科系科室。您如何看这种内外科的收入差异？
张强：在美国从医，于医学院毕业后，都要参加住院医师规范化培训。如果立志要做外科专科医生，还要参加额外的fellowship training（专科医生培训），培训时长在1至3年。比如，心脏外科就要额外训练3年，血管外科要1至2年。这样一来，外科专科医生的培养周期就明显比内科长，时间投入也明显高于内科。
此外，外科风险高，医疗事故赔偿金额大，外科医生需要缴纳更高的职业责任保险。体能消耗、精神压力也更大。再加上供给相对稀缺，包括不少医学生读到一半，就因为高压等放弃了外科专科方向，那最终从事外科专科的医生数量相对有限，市场供需会自然推高薪酬。
高磊：从保险报销逻辑看，做操作和手术的工分（RVU），天然高于纯粹的门诊问诊。前者的复杂程度高、需要团队配合、风险系数高，那保险公司给出的回报就高。内科医生再勤奋，但操作少，工分就低。
不过，这个界限正在模糊。如今，消化内科通过大量内镜操作、介入治疗，收入已接近外科；心脏科医生做主动脉瓣微创换瓣等复杂操作，工分相当可观。所以，与其说内外科差异，不如说是“操作量差异”。
当然，这些操作也是有代价的。以心脏科介入性治疗为例，可以用于急性心梗救治。患者多是突发疾病，医生必须在接到患者救治需求后30分钟内到院。这种响应度会严重影响医生的个人、家庭生活。
我听说过一个现象是，50%的心脏科介入医生都经历过婚姻破裂。
美国医生要主动谈薪吗？
医学界：报告显示，在签署雇佣合同的美国医生中，27%的人对薪酬谈判“完全不积极”。这个数字令人意外——在一个以市场谈判著称的国家，医生为何不争？
高磊：谈判和薪酬其实是两回事。你能谈到什么样的合同条款，和你最终挣多少钱，并不直接挂钩。就像我们刚才说的，医生最终收入是由工分决定的，而工分取决于你做了多少事情。
我第一份工作签合同时，科主任给了一个薪酬数字，我没有反驳。等合同寄来时，我发现金额比之前说的高了。很可能那是他们本来就愿意给的标准。所以，有时候不谈，反而可能拿得更多。
但要注意的是，如果年轻人要进入私人机构，一定要请律师过一遍合同，里面往往有大量限制性条款，一旦离职可能产生长期的法律约束。进入大型集团，合同相对标准，重点是搞清楚条款写了什么，多向有经验的同行请教。
张强：谈薪能力当然有价值，但它的边界很清楚——如果你的实力不够、你的病人不认可，谈判就没有意义。我们做医生集团这么多年，管理层真正想做的，是给优秀的、用心的医生们，创造与其能力匹配的收入，而不是让擅长谈判的人赢得高薪。
53%对个人收入满意，
61%嫌行业收入太低
医学界：从报告看，53%的受访医生对自己的薪酬满意。但61%的医生认为，行业薪酬整体偏低。这背后的原因是什么？
高磊：每个人都希望挣得越多越好。内科医生整体收入确实低于外科，这有客观原因，但这不意味着他们就对自己的收入就不满意。要知道内科医生的工作压力一般小于外科，生活规律，这也是很多医生的主动选择。
行业整体被低估的感受，更多来自于与保险公司的博弈、对CMS（美国联邦医疗保险和医疗补助中心）政策的不满。
张强：事实上，保险公司为控制赔付率，可能会干预医生用药、质疑手术必要性，甚至介入具体诊疗方案选择。从积极的角度看，这有助于控制过度医疗的蔓延。但反过来，这会严重干扰医生的独立临床决策，也会深度影响患者就医。
2024年，美国发生一起保险公司CEO遇刺案，就是这种矛盾积累的极端呈现。
高磊：美国医生的所有收入，最终都来自保险公司的报销（第三方付费），而不是患者直接支付。这意味着保险公司的报销标准，将直接决定医生的收入上限。
近些年，CMS政策向初级保健倾斜，一定程度提高了初级保健医生的收入，而专科医生的报销比例在一定程度上受到压缩。私人开业医生因为谈判能力弱、无法与大型集团抗衡，受冲击最大，这是私人开业数量减少的核心原因之一。
想要改变这一结构，靠个人几乎是无能为力的。
以心脏科为例，美国心脏病学会等专科协会会定期发邮件，号召会员们去游说国会议员，否决那些不利于医生收入的立法。医生争取权益，靠的是集体行动，而不是个人谈判。
除了收入，
选科室还要考虑什么？
医学界：针对医学生和刚入职的年轻医生们，如果让您用一句话告诉他们“选科室这件事，除了收入，还应该考虑什么”，您会怎么说？
高磊：收入不是主要的。你做了医生，生活基本上是中等以上水平，这一点不用太担心。我建议大家，去做你喜欢的专业，同时享受生活，享受你的人生——你有爱好，有家庭，有自己的时间。这些和你的收入一样重要。
张强：我更愿意谈5年、10年以后。未来对医生最重要的，不只是动手能力，而是价值医疗（Value-based Medicine）的能力——手术做得快还不够，患者结果好才算数。
还有一件事我觉得特别重要，那就是要学会放眼看世界。人生的成功，不应该只有一个标准来衡量。从高磊医生的讲话里，我们看到了外面的世界是怎么思考的。
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